ประเภท:* ร้องเรียนทั่วไป

ชื่อ - นามสกุลผู้ถูกร้องเรียน:*

ชื่อเรื่องร้องเรียน:*

เนื้อหาการร้องเรียน (โปรดระบุวัน เวลา สถานที่เกิดเหตุ รายละเอียดของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น พยานบุคคลหรือพยานหลักฐานอื่นๆ ที่สามารถตรวจสอบได้):*

ชื่อ – นามสกุลผู้ร้องเรียน (กรอกข้อมูลตามความจริง):*

ที่อยู่ผู้ร้องเรียน (ที่อยู่จริง สามารถติดต่อ ส่งเอกสารได้):*

เลขประจำตัวประชาชน:*

อีเมล์:*

เอกสาร / หลักฐานเพิ่มเติม (นามสกุล .zip หรือ .pdf เท่านั้น)

หมายเลขโทรศัพท์:*

การยินยอมให้ใช้ข้อมูลส่วนบุคคล

ร้องเรียน